Приоритеты при исследованиях травм спинного
мозга
Исследования травм спинного мозга направлены
на то, чтобы предотвратить, минимизировать повреждение нервной ткани
или восстановить ее, уменьшить последствия травмы и улучшить деятельность.
В то время как ряд исследователей использует животных, другие
пути исследований демонстрируют огромный потенциал. Несколько
особенно перспективных методов описаны ниже.
Переобучение нервно-мышечного аппарата
В региональном медицинском центре Доброго Самаритянина г. Финикс,
штат Аризона, доктор Ричард Герман показал, что с помощью
переобучения нервно-мышечной системы некоторые частично парализованные
пациенты снова обретают возможность ходить.(1,2) Этот метод сочетает
терапию с использованием весовой нагрузки на "бегущей дорожке" с
электрической стимуляцией спинного мозга посредством устройства,
хирургическим способом имплантированного в эпидуральную область
(между спинным мозгом и позвоночником). Частичная весовая нагрузка
"тренирует" тело в совершении регулярных шагов и снижает спастичность
мышц, а устройство для электрической стимуляции в это время снижает
энергетические потери при ходьбе. Периоды тренировок и параметры
лечения должны подбираться индивидуально с учетом клинического состояния
каждого пациента. Такая комбинация методов лечения является перспективной,
хотя все еще находится на ранних этапах разработки. Герман и др.(1)
впервые отметили прогресс у "прикованного" к инвалидного кресла
человека, у которого наблюдалась субфункциональная активность мышц
нижних конечностей и несколько большая чувствительность волокон.
В соответствие с номенклатурой Американской ассоциации повреждений
спинного мозга, по уровню функционирования он был отнесен к категории
С (шкала начинается с категории А, означающей полное повреждение,
и заканчивается категорией Е, что соответствует норме). После нескольких
месяцев тренировок этот человек смог преодолевать по меньшей мере
по 250 м. У него значительно возросла способность к выполнению независимых
задач. У другого пациента наблюдались аналогичные результаты. Его
скорость передвижения повысилась в два раза, а преодолеваемое расстояние
составило по меньшей мере 325 м.(2)
Культуры нервных и стволовых клеток. Несмотря
на то, что исследования in vitro с использованием культур нервных
и стволовых клеток или культуры целого спинного мозга находятся
на ранней стадии развития, они могут дать информацию об эффективности
и токсичности новых видов лечения, а также о патологии в пораженной
ткани. Например, группа лондонских исследователей(3) обнаружила,
что повреждение нейронов спинного мозга в культуре клеток можно
предотвратить, подавляя специфический ядерный фермент, очевидно,
участвующий в пост-травматическом повреждении клеток, вызванном
пероксинитритами. Генетические микропорядки, которые широко используются
в клинических исследованиях рака, способны выявить генетические
изменения в нервных клетках в определенные моменты времени после
травмы или в процессе лечения.
Томографические и электродиагностические исследования.
Бесконтактные методы получения изображений, например, позитрон-эмиссионная
томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография и функциональная
магнитно-резонансная томография, а также более инвазивные исследования
спинномозговой жидкости могут применяться для визуализации невральной
патологии в различные моменты времени после травмы и наблюдения
за эффективностью экспериментальных способов лечения. Степень повреждения
спинного мозга измеряется с помощью электромиографических и слуховых,
визуальных или соматосенсорных вызванных потенциалов. Было показано,
что восстановление соединения и регенерация нервов у человека возможны.(4,5)
Кроме того, изучая нервно-мышечные соединения у людей как с поврежденным,
так и с не поврежденным позвоночником, ученые из Школы медицины
Университета Майами обнаружили в спинном мозге механизмы, отвечающие
за координацию движений противоположных мышц(6).
Моделирование повреждений на основе экспериментальных данных.
В Майами ученые совместно работают над проектом "Модель повреждений
спинного мозга человека". В ходе этого проекта изучаются травмы
спинного мозга у пациентов как до, так и после гибели. Это необходимо
для более реалистичного понимания повреждений спинного мозга у человека.
Ткань спинного мозга после гибели может сравниваться с магнитно-резонансным
изображением для определения гистопатологических изменений в клетках
и тканях.(7,8) Сопоставляя неврологическую деятельность, нейро-физиологического
состояние, результаты томографических исследований и гистопатологию,
ученые могут выработать более действенные схемы лечения, которые
помогут улучшить качество жизни пострадавших, предотвратить осложнения
после основной травмы и восстановить деятельность людей, имеющих
хронические повреждения.
References:
1. Herman, R, J He, S D'Luzansky, W Willis, S. Dilli. 2002. Spinal
cord stimulation facilitates functional walking in a chronic incomplete
spinal cord injured. Spinal Cord. 40(2):65-8.
2. Carhart MR, J He, R Herman, S D'Luzansky, WT Willis. 2004. Epidural
spinal-cord stimulation facilitates recovery of function walking
following incomplete spinal-cord injury. IEEE Trans Neural Syst
Rehabil Eng. 12(1):32-42.
3. Scott GS, C Szabo, DC Hooper. 2004. Poly(ADP-ribose) polymerase
activity contributes to peroxynitrite induced spinal cord neuronal
cell death in vitro. J Neurotrauma. 21(9):1255-63.
4. Calancie B, S Lutton, JG Broton. 1996. Central nervous system
plasticity after spinal cord injury in man: interlimb reflexes and
the influence of cutaneous stimulation. Electroencephalogr Clin
Neurophysiol. 101(4):304-15.
5. Calancie B, MR Molano, JG Broton. 2002. Interlimb reflexes and
synaptic plasticity become evident months after human spinal cord
injury. Brain. 125(Pt 5):1150-61.
6. Perez MA, EC Field-Fote. 2003. Impaired posture-dependent modulation
of disynaptic reciprocal Ia inhibition in individuals with incomplete
spinal cord injury. Neurosci Lett. 341(3):225-8.
7. Emery E, P Aldana, MB Bunge, W Puckett, A Srinivasan, RW Keane,
J Bethea, AD Levi. 1998. Apoptosis after traumatic human spinal
cord injury. J Neurosurg. 89(6):911-20.
8. Bruce JH, MD Norenberg, S Kraydieh, W Puckett, A Marcillo, D
Dietrich. 2000. Schwannosis: role of gliosis and proteoglycan in
human spinal cord injury. J Neurotrauma. 17(9):781-8.
Комитет врачей за ответственную медицину
|