Плюс 98 вкусных рецептов

Комитет врачей за ответственную медицину с Патрицией Бернтрон

Вступительное слово доктора медицины Нила Барнарда
Меню и рецепты Дженнифер Реймонд

Группа экспертов по питанию Комитета врачей за ответственную медицину

Нил Барнард (Neal D. Barnard, M.D.)
Сюзанна Хавала (Suzanne Havala, M.S., R.D., L.D.N., F.A.D.A.)
Дженнифер Келлер (Jennifer Keller, R.D.)
Эми Джой Лану (Amy Joy Lanou, Ph.D.)
Габриэл Тюрнер-Макгриви (Gabrielle Turner-McGrievy, M.S., R.D.)
Весанто Мелина, M.S., R.D. (Vesanto Melina, M.S., R.D.)
Кристина Кисвер (Kristine Kieswer)
Мартин Рут (Martin Root, Ph.D.)

Совместно с Патрицией Бернтрон (Patricia Berntron, R.D.)

Physicians Committee for Responsible Medicine. Healthy Eating for Life to Prevent and Treat Diabetes. – New York: John Wiley & Sons, Inc., 2002. – 244 p.

Переводчик – Анна Кюрегян, Центр защиты прав животных «ВИТА», VITA News, 2017
http://www.vita.org.ru/veg/veg-health/pcrm-diabet.htm

Содержание

Часть III. Здоровье на всю жизнь

Глава 11. Диабет во время беременности
До зачатия ребенка
Какие врачи должны за Вами наблюдать
Чего ожидать от врача
После наступления беременности
Если диабет возникает во время беременности
Правильное питание во время беременности

Глава 12. Резюмируем сказанное

Глава 11

Диабет во время беременности

Беременность это время большой радости и чуда – от первого прослушивания сердцебиения ребенка, первых толчков до рождения. Вам придется ухаживать за маленьким новорожденным существом еще раньше, чем удастся это осознать. Вы услышите множество ахов, охов и комплиментов по поводу своего ребенка и еще больше неквалифицированных советов относительно его воспитания.

Потребности ребенка и изменения, происходящие с организмом, повлияют на меры по контролю за диабетом. Но Вам предстоит принять важные решения еще до наступления беременности. При имеющемся диабета или его развитии во время беременности необходимо спланировать все так, чтобы сохранить здоровье себе и ребенку. В этой главе Вы найдете советы относительно того, как сгладить проблемы, которые могут возникнуть на пути от планирования беременности до родов.

До зачатия ребенка

Вы можете дать ребенку лучшее еще до наступления беременности. В большинстве случаев беременность не бывает запланированной. Так что не зависимо от наличия диабета женщинам репродуктивного возраста желательно поддерживать здоровье и физическую форму в лучшем виде.

Желательно включать в рацион большое количество овощей, фруктов и бобовых. Они богаты фолиевой кислотой, которая необходима для развития на раннем этапе нервной системы ребенка. Не надо ждать наступления беременности, чтобы вводить эти продукты в питание. К тому времени, как беременность подтвердится, ребенок уже перерастет стадию, когда фолиевая кислота особенно важна.

Пару слов о рыбе. Многие ее виды, особенно пресноводная рыба, загрязнены промышленными и сельскохозяйственными химикатами. Исследование Университета Уэйна в штате Мичиган показало, что женщины, потреблявших значительное количество рыбы в годы, предшествующие зачатию, имели тенденцию рожать детей, у которых при рождении наблюдалась вялость, окружность головы была маленькой, а также присутствовали другие признаки неблагополучия в пренатальный период развития. Если бы эти женщины могли начать все сначала, многие из них выбрали бы вегетарианское питание.

При диабете наиболее важным ключом к беспроблемной беременности и рождению здорового ребенка является тщательный контроль за уровнем сахара – точно так же, как Вы это делали для своего собственного здоровья. Плохой контроль с высоким уровнем в первые шесть недель беременности может повлиять на развивающиеся органы ребенка и привести к порокам развития. Часть проблемы состоит в том, что развивающийся ребенок тоже получает лишний сахар. Он может вызвать повышенный рост, что усложнит роды как для матери, так и для ребенка. Избыток сахара создаёт проблемы для ребенка. Поджелудочной железе ребенка придется вырабатывать дополнительный инсулин, чтобы справиться с потоком сахара, и после рождения такой ребенок нуждается в дополнительном наблюдении, так как у него могут возникнуть проблемы с тем, чтобы перестать вырабатывать излишек инсулина.

Пусть эта информация не пугает Вас. Большинство женщин с диабетом рожают здоровых и красивых детей. Но не пускайте дело на самотек. Врачи помогут Вам спланировать рацион, график физических упражнений и прием лекарств для контроля за уровнем сахара. Вот некоторые вопросы, которые нужно обсудить с ними:

планирование правильного рациона

выбор времени для еды

планирование времени и места уколов инсулина, если в них есть необходимость.

действия при гипогликемии

управление стрессом

проверка сахара крови

регулирование дозы инсулина при необходимости.

Какие врачи должны за Вами наблюдать

Врач, специализирующийся на беременных женщинах с диабетом

Акушер, имеющий опыт работы с беременными женщинами, у которых диабет

Сертифицированный диетолог, понимающий важность вегетарианского питания и способный ответить на вопросы в этой области

Эндокринолог, который сможет посоветовать, как контролировать диабет во время беременности.

Чего ожидать от врача

В первый визит, еще до наступления беременности, врач произведет полный осмотр и изучит историю болезни. Вот некоторые из вопросов, которые он задаст:

Как долго у Вас диабет?

Есть ли у Вас какие-то кратко краткосрочные или долгосрочные осложнения, как, например, проблемы с глазами и нервами?

Насколько хорошо Вы управляетесь с приемом лекарств, питанием и упражнениями?

Каковы у Вас менструальный цикл и история беременностей?

Принимаете ли Вы сейчас контрацептивы?

Какая у Вас поддержка дома?

Другие врачи, у которых Вам надо будет наблюдаться, а именно – диетолог и медсестра, должны будут узнать, насколько хорошо Вы контролируете сахар крови, были ли у Вас проблемы из-за гипогликемии, каковы Ваши привычки, связанные с питанием и с калорийностью пищи. Эти специалисты разработают Вам план действий на беременность.

Вам проведут обследование, чтобы выявить проблемы с глазами, нервами и сердцем. Среди прочего, у Вас возьмут мазок Папаниколау. Этот мазок дает возможность выявить изменения в тазу, могущих привести к раку, а также инфекции малого таза и влагалища.
Возможно, врач даст направления на лабораторные анализы, чтобы посмотреть, насколько диабет находится под контролем, и проверить наличие осложнений и других болезней. Среди этих анализов могут быть:

• На гликогемоглобин. Он показывает, каков был уровень сахара за последние 2-3 месяца. Одна из целей мер, предпринимаемых до наступления беременности, состоит в том, чтобы удержать этот показатель в рамках нормы – это увеличивает шансы на зачатие и дает возможность ребенку развиваться правильно.
• Оценка функции почек. Когда диабет под контролем, почки работают правильно.
• Тиреостимулирующий гормон. У 5-10 процентов женщин с диабетом 1 типа выявляется  гипертиреоз или гипотиреоз.

Возможно, будут назначены и другие анализы.

Если у Вас диабет 2 типа, и Вы принимаете лекарства перорально, врач, возможно, перед зачатием и на время беременности переведет Вас на инсулин. Это связано с тем, что безопасность противодиабетических лекарств для беременных женщин не доказана.

Последующие консультации с врачом до зачатия

Возможно, после первого визита врач захочет видеть Вас каждый месяц, чтобы оценить состояние организма. Основное внимание будет сосредоточено на сахаре крови, а особенно – на гликогемоглобине. Опять же, этот тест показывает, в какой мере сахар находился под контролем в предшествующие 2-3 месяца. Когда данный показатель придет в норму, врач будет перепроверять его каждые 6-8 недель до наступления беременности.

Вам надо будет посещать и других специалистов. Скорее всего, потребуются встречи с диетологом и специалистом по диабету, которые научат Вас управлять диабетом сейчас и во время беременности. Обязательно сообщайте им обо всех проблемах, будь то контроль за уровнем сахара, физические упражнения и т.д. Вместе со специалистами Вы всегда можете пересмотреть свой рацион, режим физических упражнений и прием лекарств, адаптировав их в соответствии со своими индивидуальными нуждами.

Вы можете оказать помощь врачу, фиксируя съедаемую пищу и уровень сахара. Сделайте копию таблицы, расположенной ниже. Эта информация покажет врачу следующее.

Насколько хорошо Вы следите за уровнем глюкозы в крови. Указывайте, как часто Вы проверяете уровень глюкозы, каковы ее показатели, и какова дозировка лекарств. Также можно записать дополнительную информацию в графу « комментарии» - например, имело ли место плохое самочувствие, проверяли ли Вы сахар с опозданием и т.д.

Случаи гипер- и гипогликемии. В разделе комментариев записывайте, когда и как часто они происходят, чтобы помочь врачу определить возможную причину.

Выбор продуктов. Записывайте то, что едите. Вы заметите, как определенные продукты влияют на сахар крови.

Упражнения. Используйте графу «комментарии» для записи вида упражнений, их продолжительности и частоты. Например, Вы ходили медленным шагом в течение получаса. Все это действительно необходимые подробности. Это поможет врачу оценить потребности, связанные с лекарствами, и понять, добиваетесь ли Вы цели с помощью физических упражнений.

Сахар крови в течение дня

Запись за неделю…….

Дневник питания

Дата….

После наступления беременности

Когда Вам покажется, что зачатие могло произойти, сделайте скорее тест для подтверждения результата. Вопросы здоровья, о которых теперь придется думать, не так уж сильно отличаются от того, что уже было важно.

Питание. Едите ли Вы достаточно овощей? Растительное питание, безусловно, удовлетворит потребность в кальции, фолиевой кислоте и других важных питательных веществах. Строгость соблюдения диеты влияет на то, в какой мере сахар находится под контролем.

Заболевания. Бывает ли у Вас тошнота и рвота? Если да, то рацион можно скорректировать, чтобы справляться с этим.

Увеличение массы тела. Как мы скоро увидим, во время беременности женщина набирает в среднем 25-35 фунтов – больше, если к моменту наступления беременности вес был ниже идеального, меньше, если вес был выше нормы.

Гипогликемия. Самое время обсудить с врачом, как избежать гипогликемии.

Инсулин. При диабете 1 типа потребность в инсулине возрастет, потому что определенные гормоны, вырабатываемые плацентой, могут вмешиваться в действие инсулина. Если у Вас диабет 2 типа, и Вы принимаете лекарства, врач может перевести Вас на инсулин.

Уровень глюкозы в крови. Его надо проверять часто, потому что чем лучше контроль, тем лучше перспективы для матери и ребенка.

Если диабет возникает во время беременности

Примерно в 4% случаев беременность бывает осложнена формой диабета, которая возникает только в этот период. Точная причина неизвестна, но считается, что болезнь появляется из-за гормонов, вырабатываемых плацентой и затрудняющих работу инсулина.

Если до беременности диабета не было, врачу во время первой встречи следовало бы оценить его риск.

Вот некоторые признаки того, что риск развития диабета беременных невысок.

• возраст меньше 25 лет
• нормальная масса тела до беременности
• отсутствие близких родственников с диабетом
• отсутствие случаев, когда тест на толерантность к глюкозе давал ненормальный результат
• отсутствие диабета во время предыдущей беременности

Вы принадлежите к группе риска, если

• вес серьезно превышает норму
• во время предыдущей беременности был диабет
• при анализе мочи в ней был обнаружен сахар
• в семье были случаи диабета

Если ни одного из факторов риска нет, врач выполнит проверку на диабет по прошествии шести месяцев после наступления беременности. При наличии факторов риска анализ на сахар будет назначен как можно раньше. Врач диагностирует диабет при уровне глюкозы натощак выше 126 мг/дл либо при глюкозе выше 200 в любое время дня. Анализ будет сделан в два разных дня, чтобы подтвердить диагноз.

Диабет беременных появляется на поздних сроках вынашивания ребенка, но у некоторых женщин диабет на самом деле был до зачатия, просто они не знали об этом. Поэтому важно, чтобы еще до наступления беременности врач посмотрел, есть ли у Вас риск диабета. В этом случае можно будет предпринять все меры, чтобы сохранить во время беременности здоровье.

Каковы осложнения диабета, возникающего во время беременности?

Прежде всего не беспокойтесь. При грамотном контроле за сахаром и с Вами, и с ребенком все будет хорошо.

Самая распространенная проблема –  макросомия, это акушерский термин, означающий слишком большого ребенка. Как мы видели раньше, такое может произойти, если излишний сахар переходит к ребенку. Это осложняет роды. Что касается ребенка, это может привести к повреждению плеч во время родов, проблемам с дыханием, низкому уровню сахара в крови.

Иногда появляется желтуха, которая связана с увеличением количества старых эритроцитов, и которая представляет собой изменение цвета кожи до желтоватого. Желтуха быстро исчезает при лечении.

После первой беременности с диабетом он, скорее всего, опять возникнет в следующую беременность. При такой форме болезни возрастает риск развития диабета 2 типа в более старшем возрасте. Но последнее можно предотвратить, если поддерживать нормальную массу тела, обеспечивать организму физическую нагрузку и выбирать правильную пищу. Веганское питание с малым количеством жира позволит сохранить здоровье.

Правильное питание во время беременности

Не зависимо от типа диабета, правильное питание помогает держать сахар крови под контролем. Тем не менее, важно потреблять большую часть калорий в виде углеводов. Растительная пища – бобовые, овощи, цельные злаки – является прекрасным источником сложных углеводов и клетчатки. Но надо будет увеличить порции. Во время беременности потребность организма в калориях увеличивается примерно на 15 процентов, а в некоторых веществах – аж на 50 процентов. Важно сократить до минимума  или вообще исключить конфеты и сладости, потому что они дают много калорий, но мало ценных веществ. Так что стоит повторить: хорошо сбалансированная диета из бобовых, цельных злаков, овощей, фруктов с периодическим добавлением орехов и семян – это оптимальный способ обеспечить необходимые вещества.

Сертифицированный диетолог поможет Вам спланировать меню, исходя из рекомендованной прибавки массы тела, уровня сахара в крови, аппетита, и разработает меню, которое лучше всего подходит для удовлетворения потребностей.

Во время беременности получение достаточного количества белка без избытка несложно, если придерживаться вегетарианского питания. Если потреблять разнообразную пищу, состоящую из бобовых, цельных злаков и овощей, то набрать 60 грамм белка, рекомендуемые беременным, несложно. Выборочное обследование веганок показало, что в среднем они потребляют 65 г белка в день – оптимальное количество, не зависимо от наличия или отсутствия беременности.

Каким должно быть прибавление массы тела?

Прибавление массы тела важно во время беременности. Этому способствует не только развивающийся эмбрион, особенно после шести месяцев, но и изменения в организме.

Рекомендации относительно увеличения массы тела основываются на том, какой был вес до беременности. Если он был ниже нормы (меньше 85% от идеальной массы), старайтесь прибавить 13-18 кг. Если он был идеален – ориентируйтесь на 11-16 кг. Женщинам с массой тела, превышающей норму (больше 120% идеальной массы тела) потребуется меньшая прибавка, 7-11 кг, а тучным женщинам (с массой тела, превышающей 135% от идеальной) нужно прибавить всего около 7 кг.

Если вес ниже нормы, старайтесь добавлять в питание больше таких продуктов, которые являются концентрированными источниками калорий. Среди хороших вариантов – соевые продукты, ореховое масло, сухофрукты, паштеты из бобовых. Частое питание малыми порциями поможет набрать достаточно калорий для удовлетворения всех потребностей.

Нужно ли мне принимать какие-нибудь витамины?

Если подбор продуктов питания во время беременности адекватен, то витамины для беременных, возможно, не понадобятся. Но если Вы не получаете всех необходимых элементов, врач должен выписать специальную добавку. Как нам теперь известно, растительное питание без проблем удовлетворяет ежедневные потребности. Но некоторым веществам надо уделить особое внимание.

Железо. Потребность в железе во время беременности повышается вдвое, с 15 до 30 мг в день, потому что эритроциты вырабатываются и у матери, и у ребенка. У вегетарианцев во время беременности опасность недостатка железа не выше, чем у мясоедов. Но важно выбирать пищу, богатую железом. А потребление витамина С вместе с продуктами, содержащими много железа, позволяет последнему усваиваться без проблем.

Фолиевая кислота. Всем женщинам репродуктивного возраста, как беременным, так и нет, рекомендуется принимать добавку фолиевой кислоты в количестве 400 микрограмм (или 0,4 мг) ежедневно. Это способствует правильному развитию нервной системы ребенка, уменьшает риск расщелины позвоночника и других дефектов нервной трубки. Поскольку дефекты нервной системы у эмбриона могут возникнуть еще до того, как женщина узнает о своей беременности, и поскольку в большинстве случаев беременность бывает незапланированной, важно потреблять достаточное количество этого витамина всегда. Фолат присутствует во многих растительных продуктах, например, в темно-зеленых листовых овощах, в бобовых, а также в обогащенных хлопьях.

Кальций. Развивающимся младенцам нужен кальций, причем не только для прочных костей и зубов, но и для развития мышц, сердца, нервов, для свертываемости крови и активности ферментов. Если не получать достаточно кальция с пищей, то организм будет брать его из костей женщины для удовлетворения потребностей ребенка. Но во время беременности организм имеет тенденцию к лучшему усвоению кальция. Согласно современным рекомендациям, беременные женщины должны получать 1000 мг кальция ежедневно. Это количество может показаться очень большим, но растительная пища обеспечивает достаточное количество кальция. Ешьте зеленые листовые овощи, бобовые, а особенно богатыми источниками являются обогащенные соки и соевое молоко, а также тофу с сульфатом кальция.

Витамин В12. Хотя витамин В12 присутствует в животных продуктах, самыми его полезными источниками являются обогащенные хлопья или соевое молоко, мультивитамины и добавки для беременных. Беременным женщинам нужно 2,6 мкг.

Хорошо спланированный растительный рацион во время беременности поможет удержать уровень сахара под контролем. А если у Вас диабет беременных, то правильное питание вкупе с другими изменениями образа жизни поможет Вам поддерживать оптимальную массу тела и уменьшит шансы возникновения диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Глава 12

Резюмируем сказанное

Сейчас мы преодолели очень важный кризис, связанный с диабетом. Хотя многим людям эта болезнь действительно доставляет массу проблем, не говоря уже о неудобствах, связанных с необходимостью следить за сахаром и рационом, новый подход делает все проще.

Мы посмотрели на саму болезнь совершенно по-другому. В случае с диабетом 2 типа цель состоит не только в том, чтобы просто стабилизировать уровень сахара. На самом деле мы стремимся восстановить действие инсулина. Его можно заставить работать более эффективно и, таким образом, сократить количество лекарств – вплоть до полного отказа от них. В случае с диабетом 1 типа цель состоит в том, чтобы избежать нужды в инсулине или, если она все же возникла, минимизировать ее. В перспективе это поможет сохранить здоровье. В случае с диабетом беременных цель состоит в том, чтобы не допустить его перехода в диабет 2 типа.

Мы достигнем этих целей с помощью нового и совершенно иного подхода к питанию. Вместо того, чтобы судорожно держаться за списки обмена и подсчитывать каждый грамм углеводов, мы выберем продукты, которые дают импульс чувствительности к инсулину, помогают нам похудеть (или сохранить стройность) и сохранят сердце и кровеносные сосуды здоровыми. Это даст свободу, позволяющую наслаждаться вкусной и сытной едой. С помощью нескольких простых, но важных коррективов питания Вы сможете контролировать сахар крови гораздо эффективнее – настолько, что диабет 2 типа может вовсе исчезнуть.

Если перемена питания кажется сложной, попробуйте следующее:  на первых порах внесите с него изменения не малые, а значительные. Дайте ему возможность сделать свое дело и посмотрите на результаты. Небольшие коррективы тут и там не принесут награды. Но чтобы задача казалась выполнимой, сконцентрируйтесь на коротком промежутке времени. Определите срок всего в три недели. Если Вам понравится – если Вы почувствуете себя лучше и ощутите прилив энергии – У Вам, возможно, появится желание придерживаться такого рациона и впредь. Но поначалу сконцентрируйтесь на значительных изменениях в течение короткого срока.

В процессе у Вас не только исчезнут лишние килограммы, нормализуется уровень холестерина, снизится давление – Вы также окажете благотворное влияние на окружающих. Дело в том, что привычка к здоровому питанию передастся окружающим Вас людям. Когда они попробуют продукты, помогающие Вам справиться с диабетом, их здоровье тоже улучшится.
Удачи Вам на пути к новой жизни!

Продолжение

Вернуться к началу главы

Вернуться к началу книги

Материалы по теме:

Вегетарианство, веганство и здоровье

Преодолеваем пищевые соблазны. Нил Барнард

Здоровое питание для жизни – для женщин. Плюс более 100 вкусных рецептов

Китайское исследование. Колин Кэмпбелл. China Study (China-Cornell-Oxford Project). T. Colin Campbell. Результаты самого масштабного в истории человечества исследования связи питания и здоровья, охватившего 880 млн жителей Земли за 20 лет

Научная конференция "Вегетарианство: здоровье, этика, экология" в рамках Х Всероссийского форума "Здоровье нации - основа процветания России" Москва (ВИДЕО)

Часто задаваемые вопросы о питании Комитет врачей за ответственную медицину

100 врачей у Белого дома призвали Америку отказаться от мяса | ВИДЕО

Комментарии